Es gibt keine eindeutige Schlussfolgerung darüber, welche Dialysemethode bei diabetischer Nephropathie im Endstadium angewendet werden sollte. Die Peritonealdialysetherapie hat weniger Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System und einen besseren Schutz der verbleibenden Nierenfunktion als die Hämodialyse und kann für einige Patienten mit diabetischer Nephropathie besser geeignet sein.
Zeitpunkt der Einleitung der Peritonealdialyse bei Patienten mit diabetischer Nephropathie
Angesichts der Spezifität der diabetischen Nephropathie im Endstadium sollte die Dialysebehandlung früher erfolgen als bei Nicht-Diabetikern. Wenn keine Darminfektion, Divertikel, schwere peritoneale Adhäsionen usw. vorliegen, kann mit der Prädialysevorbereitung begonnen werden, wenn die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) auf 20-30 ml/min abfällt, und mit der Dialyse begonnen werden, wenn GFR kleiner als 15 ml/min ist. Bei schweren Urämie-Symptomen wie Azidose, Elektrolytstörungen, Herzinsuffizienz, Übelkeit, Erbrechen etc. kann eine Dialyse vorab sinnvoll sein.
Peritonealdialyse-Programm
1. Peritonealdialysatbehandlung mit Glukose Peritonealdialysat kann Stoffwechselstörungen wie Hyperglykämie verursachen; die für das Herstellungsverfahren erforderliche Umgebung mit niedrigem pH-Wert kann eine chronische Bauchfellentzündung verursachen und das Bauchfell schädigen; nach der Aufnahme von Glukose können im Körper terminale Glykationsprodukte (AGEs) produziert werden, AGEs können an spezielle Rezeptoren auf einer Vielzahl von Zellen (z. B. glatte Gefäßmuskelzellen, Endothelzellen usw.) binden, was zu einer Verdickung des Blutes führt Gefäßwand, wodurch Gewebeischämie und andere Dysfunktionen induziert werden. Icodextrin-Dialysat und Aminosäure-Dialysat können bei Patienten mit diabetischer Nephropathie angewendet werden. Ersteres verwendet Polysaccharid als osmotisches Mittel, das die Eigenschaften einer langen Aufrechterhaltung des osmotischen Drucks, einer hohen Ultrafiltrationseffizienz und einer geringeren Bildung von AGEs aufweist und besonders für Patienten mit diabetischer Nephropathie im Endstadium geeignet ist. Das Aminosäuredialysat enthielt keine Glucose, und der osmotische Druck war nahe dem des Dialysats mit 2,5 % Glucose (365 mOsm/l gegenüber 396 mOsm/l). Es kann nicht nur Ultrafiltration erzeugen, sondern auch direkt die Nährstoffe ergänzen, die dem menschlichen Körper fehlen (jeder Beutel mit 2 l kann 22 g Aminosäuren liefern), was für diabetische Peritonealdialysepatienten geeignet ist, insbesondere für solche mit Unterernährung.
2. Dialysemodus und Dialysedosis Die Wahl des Peritonealdialyseschemas und der Dialysedosis bei Diabetikern sollte auf den Eigenschaften des peritonealen Transports basieren, und es gibt keinen signifikanten Unterschied in der peritonealen Transportfunktion zwischen diabetischen und nicht-diabetischen Nephropathiepatienten mit ESRD.
andere Maßnahmen
1. Glykämische Kontrolle: Patienten mit diabetischer Peritonealdialyse sollten grundsätzlich zusätzlich zur diätetischen Kontrolle den Blutzucker mit Insulin kontrollieren.
Ernährung: Um die Kalorienversorgung sicherzustellen, betragen die täglichen Gesamtkalorien nach der Dialyse 1800-2000 kcal, mit durchschnittlich 35 kcal/(kg·d), eine hochwertige Proteindiät von 1,0-1,2 g/ (kg·d) gewählt, und die Aufnahme von Wasser und Natriumsalz wird richtig kontrolliert. Ergänzung mit wasserlöslichen Vitaminen.
Insulinverbrauch: Da das Dialysat eine große Menge Glukose enthält, müssen Dialysepatienten pro Tag zusätzlich 100-200 g Glukose aufnehmen, wodurch der Blutzucker während der Dialysebehandlung stark schwankt. Kontrolle ist schwieriger.
Zu beachtende Probleme
1. Zielwert der Blutzuckerkontrolle: Aufrechterhaltung eines normalen Blutzuckerspiegels während des gesamten Prozesses des Flüssigkeitsaustauschs, Kontrolle des postprandialen Blutzuckers und Vermeidung von Hypoglykämien. Der Nüchternblutzucker sollte bei etwa 7,0 mmol/L, der postprandiale Blutzucker bei etwa 10 mmol/L und das glykosylierte Hämoglobin liegen<>
2. Insulineinsatz: Grundsätzlich sollte Insulin für alle Peritonealdialysepatienten, insbesondere CAPD-Patienten, die erste Wahl sein. Es wird empfohlen, kurz wirkendes Insulin zu verwenden, im Allgemeinen kein lang wirkendes Insulin, da diese Patienten eine verlängerte Insulinhalbwertszeit (verringerte renale Clearance von Insulin) haben und lang wirkendes Insulin der Blutzuckerkontrolle nicht förderlich ist.
3. Verabreichungsweg: subkutane Injektion und (oder) intraperitoneale Verabreichung. Ersteres hat den Vorteil, einfach und bequem zu sein und das Risiko einer Bauchinfektion zu verringern. Aufgrund von Faktoren wie Injektionsort und Konzentration ist die Absorption von Insulin jedoch nicht stabil, der Blutzucker schwankt stark und es kommt häufig zu Hypoglykämien. Der Vorteil der intraperitonealen Verabreichung besteht darin, dass das Peritoneum Insulin langsam absorbieren und durch die Pfortader in den systemischen Kreislauf eintreten kann, und der Prozess dem physiologischen Modus der Insulinfreisetzung näher kommt. Die intraperitoneale Verabreichung erhöht jedoch die Wahrscheinlichkeit einer intraabdominalen Infektion, und der Dialysebeutel und die Röhre absorbieren Insulin, was die Wirksamkeit beeinträchtigt. Die Patienten müssen häufig die Insulindosis erhöhen (normalerweise das 2- bis 3-fache der Dosis von subkutanem Insulin).